急性頸部捻挫（左）、左肩関節捻挫 / 気血瘀滞および局所熱化

中医学・整形外科統合記録

要旨 (Abstract)

本症例報告は、ラグビーの試合中に急性の頸部捻挫および左肩関節捻挫を負った $21$ 歳男性のアスリートに対する臨床管理を評価したものである。中医学（TCM）の観点から、この外傷は太陽経（小腸・膀胱経）および少陽経（三焦・胆経）における急性の 気血瘀滞（気血の滞り） を引き起こし、局所的な外傷性熱化（炎症反応）へと移行した。初期治療では、瀉法（刺激を強くする手技）を用いた鍼治療とキネシオロジーテーピングを施し、気血を巡らせ、瘀血を散らし、局所の熱感を和らげることに重点を置いた。

第 $2$ 回目の施術時には、関節可動域（AROM）の改善が見られたものの、患者は夜間に増悪する左肩甲骨周囲および上腕部への放散痛を新たに訴えた。スパーリングテスト（Spurling's test）、マイオトーム、デルマトームを含む厳密な神経学的スクリーニングを実施した結果、器質的な神経根症（神経圧迫）は否定され、活動性の筋膜トリガーポイントによる 体性関連痛（Somatic Referred Pain） であると特定された。これに伴い、治療方針を穏やかな推拿（すいな）、TDP遠赤外線温熱療法、および徹底した安全対策（セーフティネット）へと動的に適応させた。本症例は、客観的な整形外科的スクリーニングと、古典的な経絡理論に基づく鍼灸・手技療法を統合することの有効性を示している。

初診時カルテ（第1回：急性期）

疾患名/傷病名： 急性頸部捻挫（左）、左肩関節捻挫 / 気血瘀滞および局所熱化

主訴・受傷機転： 2日前のラグビーの試合中、相手選手と激しく衝突。左肩と頸部を痛めた。
現病歴および症状： 左頸部および肩甲帯周囲に拍動性のズキズキとした痛みを訴える。痛みは中等度（VAS 5/10）で、強い首のこわばりと鈍い痛み、つっぱり感を伴う。
増悪・寛解因子： 体位変換時、または頭部を回旋させる際に著しく痛みが走る。
既往歴・手術歴： 特記すべきことなし。
社会歴・職業： 学生、現役ラグビー選手。
問診（十問歌に基づく全身状態）： 左頸肩部痛あり。全身発熱なし、異常な口渇なし、頭痛なし。便通、小便、食欲はすべて極めて正常。
中医診断（舌脈）： 脈：弦数（げんさく）。舌：紅舌、黄苔。急性の打撲外傷により、太陽小腸経および少陽胆経において気血が瘀滞し、局所的な炎症性熱感（外傷性熱化）を来している状態と診断。
服用中の薬： 必要に応じて市販の消炎鎮痛薬（NSAIDs）を服用。

客観的所見（AROM / 自動可動域）：

• 頸椎：

  • 屈曲/伸展：40°/40°（最終可動域で痛み増悪）。

  • 側屈（左/右）：20°/30°。

  • 回旋（左/右）：50°/60°。

• 左肩関節：

  • 外転/内転：90°/20°（外転90°で鋭い痛みのため自動運動中断）。

  • 屈曲/伸展：100°/30°（伸展は正常範囲だが、首の左下方に引きつるような感覚を誘発）。

• 隣接関節： 胸椎、左肘、左手首の自動可動域は正常、受動過圧テストも無痛。二次的な関節外傷はなし。

• 実施した治療内容：

  • 鍼治療（Acupuncture）：

    • 局所穴：風池（GB20）、肩髃（LI15）、天宗（SI11）、および局所阿是穴（瘀血を取り除き、経絡を通すため）。

    • 遠隔穴：後渓（SI3）（太陽経を開き、頸脊柱をリラックスさせるため）。

    • 手技手法：瀉法（雀啄および捻転）。10分ごとに3回手技を施し、合計30分間置鍼。

  • テーピング（Taping）： 左肩および頸部周辺のサポート、リンパドレナージ促進を目的にキネシオロジーテープ貼付。

  • 運動療法（Exercise）： 頸部、肩関節、および前腕筋群に対する、痛みのない範囲での穏やかな自動介助・受動ストレッチを指導。

  • 日常生活指導： コンタクトスポーツ（ラグビーの練習）は厳禁、重い物の挙上や急激な首の回旋動作を避けるよう指導。

• 今後の治療計画（Treatment Plan）：

  • 治療原則： 行気活血（気血を巡らせる）、化瘀通絡（滞りを取り経絡を通す）、清熱止痛（局所熱を和らげ痛みを抑える）。

  • 頻度： 週3回、2週間の計画。次週の施術時に臨床症状を再評価する。

再診時カルテ（第2回：亜急性・放散痛期）

経過・主観的所見の推移： 日中の全般的な首のこわばりは軽度に緩和。しかし、症状に変化あり。左の頸部から肩甲骨の内側（肩甲骨周囲）、および上腕の外側にかけて走るような放散痛が出現。夜間にズキズキとした深い鈍痛と強いつっぱり感が生じ、痛みで目が覚める、または痛みのために睡眠姿勢が制限される。VAS 4/10。

• 客観的所見（AROM）：

  • 頸椎：

    • 屈曲/伸展：45°/50°（伸展可動域が改善、最終域での軽度の痛みが残存）。

    • 側屈（左/右）：20°/30°（変化なし）。

    • 回旋（左/右）：50°/60°（変化なし）。

  • 左肩関節：

    • 外転/内転：100°/20°（外転角度は10°改善、痛みは最終域の100°で発生）。

    • 屈曲/伸展：100°/30°（変化なし）。

  • 神経学的スクリーニング（Neurological Screen）：

    • 上肢デルマトーム（C5-T1）：触覚感覚は完全に対称で正常、しびれや錯感覚なし。

    • マイオトーム（C5-T1：二頭筋、三頭筋、手首屈伸、握力）：両側ともに5/5（正常）。

    • 深部腱反射（二頭筋、橈骨筋、三頭筋）：2+（正常）かつ左右差なし。

    • スパーリングテスト：陰性（神経根圧迫症状なし）。

    • 判定： 神経学的な障害、神経根症（椎間板ヘルニア等）を疑う所見は認められず。この放散痛は、過緊張した肩甲骨周囲の筋群（肩甲挙筋、棘下筋、僧帽筋）の活動性トリガーポイントから生じる「体性関連痛」であると評価。

• 実施した治療内容：

  • 推拿（TuiNa）： 急性放散痛部位への直接の深部強刺激は避け、頸部および肩甲骨周囲の筋緊張（夜間スパズム）を和らげるため、優しく皮膚表面・浅層筋膜を弛緩させる「柔法」および「軽擦法」を実施。

  • 物理療法（Modality）： 血液循環を高め、発痛物質の排出と組織修復を促すため、左肩および首の下部にTDP遠赤外線温熱療法を20分間適用。

  • テーピング： 左肩甲骨の内側スタビライザーおよび下部頸椎筋群を支持するようにキネシオロジーテープを再貼付。

  • 運動療法： 首、肩、前腕の、痛みを伴わない範囲での優しいストレッチプログラムを継続。

  • 安全管理・患者指導（レッドフラッグ教育）：

    • 患者に対して、この放散痛が神経そのものの圧迫ではないことを説明し安心を促すとともに、今後「手のしびれ・異常感覚が消えずに持続する」「腕や手の握力が著しく低下する（物がつかめなくなる）」「夜間に痛みが激増して全く眠れない」などの兆候が現れた場合は、即座に保存治療を中断し、緊急で整形外科専門医の受診を受けるよう徹底指導した。

    • 激しいトレーニングやラグビーの接触プレイは引き続き完全禁止。